L-arginine-induced esophagitis, report of six cases / Reporte de seis casos de esofagitis inducida por L-arginina

Abstract Background: Drug-induced esophagitis is an uncommon diagnosis in the pediatric population. The following is a report of six adolescents with L-arginine-induced esophagitis. Case reports: All patients were under treatment with L-arginine for short stature. After using the prescribed medication for 1-3 months, all cases started with severe retrosternal pain, odynophagia, and dysphagia. The upper gastrointestinal endoscopies showed ulcers located in the mid esophageal mucosa. Conclusions: In the presence of acute severe odynophagia, dysphagia, and retrosternal pain, drug-induced esophagitis should be considered as a possible diagnosis. Treatment includes liquid diet, pain control, sucralfate, omeprazole, and interruption of L-arginine. In addition, the physician should explain preventive measures focused on patient and family education on the drug side effects and precise instructions on how to take medications, as well as a careful balance of risk and benefits of any medication. At present, there are no clinical trials that support the use of L-arginine in treatment of short stature.

Resumen Introducción: La esofagitis inducida por medicamentos es un diagnóstico poco frecuente en pacientes pediátricos. A continuación, se describe una serie de seis casos de pacientes menores de 15 años con esofagitis inducida por L-arginina. Casos clínicos: Los seis casos se encontraban en tratamiento con L-arginina por talla baja e iniciaron con dolor retroesternal, odinofagia y disfagia de rápida instalación. Cuatro de ellos acudieron al servicio de urgencias por la intensidad de los síntomas. Los hallazgos en la endoscopia del tubo digestivo alto fueron úlceras en la mucosa del esófago a la altura del tercio medio, zona de estrechez natural por la compresión del bronquio izquierdo. Conclusiones: En presencia de odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y el antecedente de la ingesta de L-arginina, la esofagitis inducida por fármacos debe considerarse como una posibilidad diagnóstica. El tratamiento está basado en el manejo del dolor, sucralfato, omeprazol, así como la suspensión del medicamento y medidas preventivas centradas en la educación del paciente y los familiares sobre los riesgos y beneficios de un medicamento y la forma correcta de administrarlo.

Utilização da cromoendoscopia com azul de toluidina mais solução de Lugol para diagnóstico precoce de lesões pré-malignas esofágicas e neoplasias superficiais em pacientes de alto risco / Chromoendoscopy using toluidine blue plus lugol's solution for early diagnosis of esophageal premalignant lesions and superficial neoplasms in high-risk patients

ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal cancer is the eighth most common cancer. The prognosis is bleak in patients with advanced stages. Patients with early disease have a better prognosis than those with advanced stage. There are several techniques for the screening of premalignant and superficial lesions including chromoendoscopy. OBJECTIVE: This article aimed to determine the effectiveness of chromoendoscopy with toluidine blue combined with Lugol's solution for diagnosis of esophageal premalignant and superficial neoplastic lesions in high risk patients. METHODS: Routine white light upper endoscopy was performed. Toluidine blue was sprayed from the gastroesophageal junction to 20 cm of the dental arch. Then the uptake dye areas were characterized. Later Lugol's solution was sprayed. Areas with less-intense staining were characterized. Biopsy of the toluidine blue capturing areas and areas with less-intense staining of Lugol's solution were taken. In the cases where lesions were not evidenced after application of dyes, biopsies four quadrants of the esophageal mucosa were taken. The samples were evaluated by a digestive pathologist. RESULTS: Barrett's esophagus was the most common premalignant lesion and the early neoplastic lesion was adenocarcinoma with a sensitivity of 100%, specificity 85.7%, positive predictive value 30%, negative predictive value 100%, positive likelihood ratio 7 negative likelihood ratio 0. CONCLUSION: Chromoendoscopy with toluidine blue combined with Lugol's solution is a useful tool in the screening of esophageal premalignant lesions and superficial neoplasms.

RESUMO CONTEXTO: O câncer de esôfago é o oitavo câncer mais comum. O prognóstico é sombrio em pacientes com estágios avançados. Pacientes com doença precoce têm um melhor prognóstico do que aqueles com estágio avançado. Existem várias técnicas para a triagem de lesões pré-malignas e superficiais, incluindo cromoendoscopia. OBJETIVO: Este artigo objetivou determinar a efetividade da cromoendoscopia com azul de toluidina combinada com a solução de Lugol para o diagnóstico de lesões neoplásicas pré-malignas e superficiais esofágicas em pacientes de alto risco. MÉTODOS - A endoscopia de luz branca de rotina foi realizada de forma rotineira. O azul do toluidina foi pulverizado desde a junção gastroesofágica até 20 cm da arcada dentária. As áreas impregnadas pela tintura da tomada foram então caracterizadas. Mais adiante a solução de Lugol foi pulverizada. Áreas com coloração menos intensa foram caracterizadas. Foram realizadas biópsias das áreas de captura de azul de toluidina e áreas com coloração menos intensa da solução de Lugol. Nos casos onde as lesões não foram evidenciadas após a aplicação das tinturas, foram feitas biópsias em quatro quadrantes da mucosa esofágica. As amostras foram avaliadas por um patologista especializado. RESULTADOS: O esôfago de Barrett foi a lesão pré-maligna mais frequente e a lesão neoplásica precoce foi adenocarcinoma com sensibilidade de 100%, especificidade de 85,7%, valor preditivo positivo de 30%, valor preditivo negativo 100%, razão de verossimilhança positiva 7 e razão de verossimilhança negativa 0. CONCLUSÃO: A cromoendoscopia com azul de toluidina combinada com a solução de Lugol é uma ferramenta útil na triagem de lesões pré-malignas esofágicas e neoplasias superficiais.